PERCUMA
Jabatan Perkhidmatan Veterinar Negeri
Jalan Ayer Keroh,
75450 Melaka.		 Telefon
Pengarah  : 06-2327633
Pejabat     : 06-2325102/3
Fax           : 06-2327633

PERMOHONAN UNTUK PERMIT IMPORT/EKSPORT TERNAKAN/BAHAN HAIWAN
APPLICATION FOR PERMIT TO IMPORT/EKSPORT* LIVE ANIMALS/ANIMALS PRODUCT(S)

    Nota:    Isi borang ini dengan tepat dan lengkap bagi mempercepatkan kelulusan.
                 Borang yang tidak lengkap di isi atau tulisan yang tidak boleh dibaca akan ditolak.

Nama Pengimport/Pengeksport*: ___________________________________________________________________

Alamat, Tel., Fax & Email:_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Tarikh Import/Eksport* :___________________________ Pintu Masuk/Keluar*:______________________________
                                                                                   (Butir penerbangan jika ada)
Kuantiti Borang AP :_____________________________


Butiran Import/eksport* :
Perkara Destinasi Kuantiti
  DOC

.

 .
  Ayam Pedaging . .
  Ayam Tua . .
  Anjing .  Jantan .  Betina . .
  Kucing .  Jantan .  Betina . .
  Babi . .
  Telur Ayam . .
  Kulit . .
  Lain-lain (Nyatakan) . .


Tandatangan Pengimpot/Pengeksport :_______________________________________________________________

Nama Pemohon:_________________________________________________________________________________

Tarik Permohonan:_______________________________________________________________________________

Bayaran : Bank Draft / Money Order / Postal Order / Cash* (No:__________________) RM :___________________
* Sila potong mana tidak berkenaan
Untuk Kegunaan rasmi:

Lulus / Tidak Lulus  

_______________________                          


No.Permit:______________________________________________

Tarikh Permit : __________________________________________

Tarikh Lupus Permit :_____________________________________

Tandatangan Pegawai Yang Meluluskan

Nama  : ___________________________

 Tarikh  :___________________________